概述

癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。

病因

精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應(yīng)特別明顯。

而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原田之一。精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。

具有情感反應(yīng)強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。但這類人格特征并非發(fā)生癔癥的必要條件。有一些不屬于這類人格的人在強烈的精神因素影響下，同樣可以發(fā)生癔癥反應(yīng)。

癔癥的遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，有的研究認(rèn)為癔癥存在遺傳因素影響，而有的研究結(jié)果又認(rèn)為遺傳的影響甚小，有人認(rèn)為是一種多因素遺傳形式。

 

癥狀

臨床表現(xiàn)：癔癥的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜、多樣，一般歸納為以下幾種類型：

一、癔癥性精神障礙。

又稱分離性障礙。主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點的急劇情感爆發(fā)，選擇性遺忘或自我身份識別障礙。癔癥的這一類型起病時精神因素通常很明顯。盡管患者本人否認(rèn)，但旁人看來疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄被壓抑的情緒、獲取別人同情，或得到支持和補償。反復(fù)發(fā)作者，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。按照臨床特點，這一類型又可區(qū)分為以下類別。

1、癔癥性朦朧狀態(tài)。

2、情感爆發(fā)。

3、癔癥性神游癥。

4、癔癥性假性癡呆。

5、恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)。

6、癔癥性木僵。

7、癔癥性遺忘癥。

8、多重人格。

9、癔癥性精神病。

二、癔癥性軀體障礙。

包括運動障礙、感覺障礙等轉(zhuǎn)換性癥狀和軀體、內(nèi)臟障礙等軀體化癥狀。體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害；其神經(jīng)癥狀也不符合神經(jīng)解剖生理特點。

1．運動障礙：可表現(xiàn)為動作增多、減少或異常。

 

2．感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺過敏、缺失或異常，或特殊感覺障礙。

3．軀體化障礙：患者長期存在反復(fù)出現(xiàn)的、經(jīng)常變化的多種軀體癥狀，可涉及身體任何部位和系統(tǒng)，但以胃腸道癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣)、皮膚感覺異常(如癢、燒灼感、府木感、蟻走感)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀最常見。雖經(jīng)過醫(yī)生多次檢查，未見器質(zhì)性病變，但患者仍到處求醫(yī)，不接受醫(yī)生勸告。病程呈慢性波動，患者以女性為多。

三、癔病的特殊表現(xiàn)形式：

1．癔癥的集體發(fā)病。

2．賠償神經(jīng)癥。

3．職業(yè)神經(jīng)癥。

檢查

癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。大量隨訪觀察結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、顱內(nèi)占位病變等；精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等；軀體疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風(fēng)等，均有誤診為癔癥者。其原因在于癔癥的癥狀缺乏足夠的特異性。臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀①由心因誘發(fā)；③找不到器質(zhì)性病征：③可接受語言暗示影響，使作出癔癥的診斷，并不十分可靠。正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上。這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患有無有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細(xì)觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、核磁共振等技術(shù)加以證實。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)行足夠長時間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。

 

在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有；癲癇。癲癇患者可同時合并有癔癥表現(xiàn)，癲癇發(fā)作和癔癥發(fā)作并存。此時，應(yīng)注意不要采取二者擇一的排除法，以免漏診。

癔癥的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙，如果有后二者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后二者的診斷。

治療

一、心理治療：是治療癔癥的基本子措施，主要包括以下幾方面：

1．暗示療法：

是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者。可分為覺醒時暗示和催眠暗示兩種。患者迫切要求治療者，在覺醒狀態(tài)下，通過語言暗示，或配合適當(dāng)理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。

2．催眠療法：

除用于增強暗示感受性，消除癔癥的軀體癥狀外，尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)、以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的。

在催眠或覺醒狀態(tài)下，引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情結(jié)向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法。對情緒障礙突出的癔癥患者可收到良好效果。

 

3．解釋性心理療法：

主要目的在于：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個性存在的缺陷，以及克服個性缺陷的途徑和方濁。適用于除癔癥性情神病發(fā)病期之外的各型癔癥。

4．分析性心理療法：

著重探尋患者的無意識動機，引導(dǎo)患者認(rèn)識無意識動機對健康的影響，并加以消除。主要運用于癔癥性遺忘，多重人格和各種軀體障礙?？刹扇【穹治黾夹g(shù)或領(lǐng)悟療法。

5．行為療法。

6．家庭療法。

二、藥物和物理療法.

1．藥物治療癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，很難接受正規(guī)的精神治療。

2．物理治療：針刺或電興奮治療對癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙，都可有良好效果。（實習(xí)編輯：楊薇）