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如何對甲醛中毒做出正確診斷呢 門保忠  中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

農(nóng)藥（pesticide）的指用于消滅，控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類，雜草及其他有害動植物和調(diào)節(jié)植物生長的藥物。按其用途可分為殺蟲劑、殺螨劑，殺線蟲劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑，除草劑、脫葉劑和植物生長調(diào)節(jié)劑等。農(nóng)藥用途廣泛，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。我國目前殺蟲劑用量居前四位的為有機(jī)磷，有機(jī)氯、殺蟲脒及氨基甲酸酯類。

常見癥狀

1、觀察對象：有輕度毒蕈堿樣，煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血膽堿酯酶活性不低于70%者；或無明顯中毒臨床表現(xiàn)，而全血膽堿酯酶活性在前705以下者。

2、急性輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，視力模糊，無力等癥狀，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%。

3、急性中度中毒：除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫，瞳孔縮小，輕度呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，意識清楚或模糊，全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。

4、急性重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重度中毒：（1）肺水腫；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）腦水腫，全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。

5、遲發(fā)性神經(jīng)?。涸诩毙灾囟戎卸景Y狀消失后2～3周，有的病例可出現(xiàn)感覺，運(yùn)動型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。

臨床表現(xiàn)

1、急性中毒

臨床表現(xiàn)可分三類：

（1）毒蕈堿樣癥狀：早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，流涎，多汗，視力模糊，瞳孔縮小，呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。

（2）煙堿樣癥狀：病情加重時(shí)出現(xiàn)全身緊束感，言語不清，胸部，上肢，面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹。

（3）中樞神經(jīng)癥狀：頭昏，頭痛，乏力，煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷，抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。

（4）遲發(fā)性神經(jīng)?。阂话阍诩毙灾卸景Y狀緩解后8天～14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無力，直至下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及上肢，多為雙側(cè)。

2、慢性中毒

多見于農(nóng)藥廠工人，突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低，有的有機(jī)磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘，過敏性皮炎及接觸性皮炎。

病因介紹

1.生產(chǎn)性

在生產(chǎn)過程中，由于設(shè)備工藝落后，密閉不嚴(yán)，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，或在農(nóng)藥包裝時(shí)徒手操作、缺乏防護(hù)措施，或在運(yùn)輸、儲存、銷售中發(fā)生意外，致農(nóng)藥污染環(huán)境或皮膚，經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收而中毒。

2.實(shí)用性

農(nóng)藥在使用時(shí)，違反安全操作規(guī)程和缺乏個(gè)人防護(hù)，或使用方法不當(dāng)及濫用，經(jīng)呼吸道或皮膚黏膜吸收中毒。

3.生活性

在日常生活中，食用被農(nóng)藥污染的蔬菜、食物，或誤用、誤食及自服、他殺、投毒等，均可經(jīng)消化道吸收引起中毒。

診斷方法

1.詳細(xì)了解毒物接觸史

生產(chǎn)性中毒，詢問患者職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸的毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其他人發(fā)病情況；生活性中毒注意了解個(gè)人生活、精神狀態(tài)，患者及家人常用藥物和使用的殺蟲劑等。

2.分析臨床特征，作出初步診斷及毒物判斷

（1）對于突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先考慮急性中毒可能，并排除低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病等其他疾病。

（2）根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)，對中毒的診斷、可疑毒物種類及嚴(yán)重性作出判斷。

3.嚴(yán)格體格檢查，評定病情危重程度

檢查內(nèi)容包括：生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色等，通過體檢評定危情危重程度、明確危及患者生命的主要因素。

4.結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，作出明確診斷

（1）毒物測定中毒毒物不明時(shí)，采集剩余毒物及患者嘔吐物、排泄物進(jìn)行毒物檢驗(yàn)。

（2）特異性檢驗(yàn)針對初判毒物，進(jìn)行特異性檢驗(yàn)。如疑有機(jī)磷中毒查血膽堿酯酶活性、疑一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白等。