本文分析房性心動過速、心房撲動、心房顫動的本質(zhì)區(qū)別。
臨床上鑒別房速、房撲，往往是根據(jù)p波的頻率，并界定以250次/分為限；鑒別房撲和房顫時往往是根據(jù)f（f）波的大小、頻率和規(guī)則程度，并界定頻率以350次/分為限。
這些人為規(guī)定，經(jīng)常使診斷陷入困境。如，p波的頻率大于250次/分時就一定是房撲嗎？房顫時的f波頻率就一定大于350次/分嗎？要想弄清這些問題，那就必須首先理解房速、房撲和房顫的本質(zhì)性區(qū)別。
1.房速和房撲的本質(zhì)區(qū)別
房速時，盡管心房的除極和復(fù)極過程都因房率較快而變得較短，但由于心房率還不是太快，以致除極和復(fù)極過程還都能達(dá)到完全的程度。也就是說這時的除極和復(fù)極動作都能進(jìn)行徹底，即，心房除極后還能回到靜息電位狀態(tài)（心電圖上表現(xiàn)為相鄰的p-p之間存在等位線）。這時的心房機(jī)械活動表現(xiàn)為，收縮和舒張都能圓滿完成全過程。
可以想象，心房率進(jìn)一步加快時，心房的除極和復(fù)極過程就會變得越來越短，當(dāng)頻率達(dá)到一定界限時，心房的除極和復(fù)極過程就會突然不能完全，即，心房除極后就不再能回到靜息電位狀態(tài)了（心電圖上表現(xiàn)為相鄰的p-p之間不再有等位線）。此時心房機(jī)械活動表現(xiàn)為收縮和舒張都不能完成全過程。這種狀態(tài)，就是房撲。
可見，二者的本質(zhì)區(qū)別是心房除極和復(fù)極是否能夠完全，并不是某一具體的心率。
可在臨床上是不能發(fā)現(xiàn)這種本質(zhì)的，也就是說臨床上是不能根據(jù)這種本質(zhì)來鑒別房速和房撲的。只能根據(jù)心電圖p波的特點(diǎn)進(jìn)行推測性鑒別。認(rèn)為當(dāng)心房率超過250次/分時可能就進(jìn)入房撲狀態(tài)了，但這也未必（因個體差異，并非只要達(dá)到這個頻率就一定導(dǎo)致心房除極和復(fù)極不完全），還要看心電圖上又無心房除極和復(fù)極不完全的標(biāo)志，即p-p間是否有等位線，有者是房速?？梢?，即便心房率超過250次/分，只要p-p間有等位線，仍屬于房速，反之，只要p-p間沒有等位線，即便心房率小于250次/分，也依然可以診斷為房撲。
2.房撲和房顫的本質(zhì)區(qū)別
房速變成房撲是心房率過快的結(jié)果，房撲和房顫則不屬這種原因的變化了，而是有著本質(zhì)性的區(qū)別。
房撲時，盡管心房的除極和復(fù)極不完全，可心房的全部肌群還都能在同一個興奮點(diǎn)的帶動下同步進(jìn)行除極和復(fù)極，即心房肌還都能同時收縮和舒張（盡管不徹底）。于是心電圖上表現(xiàn)為大f波，而且規(guī)律出現(xiàn)。
而房顫則不然，這時的心房上有多處興奮點(diǎn)，每個興奮點(diǎn)帶動自己周圍小范圍的心肌除極和復(fù)極，各自為政，此起彼伏，以致整個心房不能同步活動，處于一種亂顫狀態(tài)。心電圖上記錄到的就是零碎的雜亂無章的小f波，且其頻率往往大于350次/分。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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