男性，年齡2～8歲。均因先天性肛門閉鎖，新生兒期行手術(shù)治療，其中會陰肛門成形5例，乙狀結(jié)腸造瘺3例。直腸尿道瘺手術(shù)前明確瘺孔位置者5例，瘺孔距肛門2～4 cm；術(shù)中證實瘺孔者3例，瘺孔距肛門平均3 cm，均為新生兒期作乙狀結(jié)腸造瘺者。2例并發(fā)肛門狹窄、直腸繼發(fā)性擴張。
手術(shù)方法
直腸內(nèi)直腸尿道瘺修補術(shù)：本組中3例施行此術(shù)式。此3例為新生兒期作會陰肛門成形術(shù)后殘留直腸尿道瘺，術(shù)后作正規(guī)擴肛，無肛門狹窄。手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備，術(shù)中先在尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管，取俯臥位，擴肛后暴露瘺孔，分離瘺孔周圍0.5 cm腸粘膜，剝離瘺孔，用可吸收縫線貫穿結(jié)扎瘺孔，在近直腸端用絲線結(jié)扎加固。向上潛行分離腸粘膜3.0 cm，向下潛行分離粘膜至齒狀線水平，再用絲線間斷縫合瘺管上下端肌層，最后用可吸收縫線間斷縫合直腸粘膜與齒狀線上粘膜，使直腸粘膜無張力覆蓋于瘺孔上方位置。達(dá)到瘺孔結(jié)扎、肌層修補、直腸粘膜覆蓋三層縫合的目的。放置凡士林紗布包繞的肛管2 d，留置導(dǎo)尿管7～10 d。術(shù)后常規(guī)抗感染及補液治療。
經(jīng)腹會陰聯(lián)合術(shù)式：本組行乙狀結(jié)腸切除、直腸粘膜剝離、直腸尿道瘺修補和肛門成形術(shù)5例，其中新生兒期行會陰肛門成形術(shù)后肛門狹窄、直腸擴張者2例，乙狀結(jié)腸造瘺者3例。經(jīng)腹入路，切除部分乙狀結(jié)腸，剝離直腸粘膜至瘺孔處，充分剝離瘺管粘膜，用可吸收縫線貫穿結(jié)扎瘺管，近直腸端用絲線結(jié)扎加固，用絲線縫合瘺管上下端直腸肌層，然后將乙狀結(jié)腸斷端經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拖出肛門成形，放置凡士林紗布包繞的肛管2 d，留置導(dǎo)尿管7～10 d。術(shù)后常規(guī)抗感染及補液治療。
先天性肛門閉鎖病例約40%～45%并發(fā)泌尿系畸形，男性患兒的直腸尿道瘺約占其中18.5%，多見于中、高位閉鎖者。從尿道外口排氣和胎糞是直腸泌尿系瘺的主要癥狀，直腸尿道瘺僅在排尿開始時排出少量糞便，不與尿液相混，而以后的尿液澄清。因為沒有括約肌控制，從尿道外口排氣與排尿動作無關(guān)。部分患兒有此畸形卻因就診時無上述癥狀而漏診，從而導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)尿道炎、陰莖頭炎和上尿路感染。
肛門閉鎖患兒直腸尿道瘺多位于尿道球部或膜部，術(shù)后殘留的直腸尿道瘺修補較為困難，常用的手術(shù)方式有經(jīng)腹會陰直腸拖出、骶會陰或后矢狀切口入路、經(jīng)會陰入路瘺管修補術(shù)等。經(jīng)腹會陰直腸拖出手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大；經(jīng)后矢狀切口入路往往要先行腸造瘺，否則易感染復(fù)發(fā)；經(jīng)會陰入路易復(fù)發(fā)，雖然強調(diào)應(yīng)于直腸與尿道之間嵌入尿道海綿體肌、陰囊肉膜等預(yù)防復(fù)發(fā)措施，但會陰感染仍可使手術(shù)失敗。
我們采用直腸內(nèi)修補直腸尿道瘺，是以女嬰直腸舟狀窩瘺或陰道瘺經(jīng)直腸粘膜覆蓋為手術(shù)依據(jù)，并采用對瘺管雙重結(jié)扎、肌層及粘膜雙重覆蓋的方式修補直腸尿道瘺，具有損傷小、操作簡單、修補牢固、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。對于并發(fā)肛門狹窄，難于經(jīng)直腸修補者，我們以治療先天性巨結(jié)腸癥的soave術(shù)式為依據(jù)，用剝離直腸粘膜、瘺孔雙重結(jié)扎、肌層及拖出的結(jié)腸雙重覆蓋瘺孔的方法治療，具有創(chuàng)傷相對較小、尿糞分流、瘺孔修補牢固、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，同時還可切除病變直腸及乙狀結(jié)腸，有利于排便功能恢復(fù)。術(shù)前必要的腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中充分剝離并結(jié)扎瘺管，用肌層及粘膜或腸壁覆蓋瘺孔是手術(shù)成功的關(guān)鍵。（實習(xí)編輯：宋宇）
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