在我國(guó)高血壓的群體發(fā)病率為5.11%。病人中約70%有眼底改變。眼底陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)，但與病人年齡有比較密切的聯(lián)系，年齡愈大陽(yáng)性率愈高。臨床常見(jiàn)的呈慢性經(jīng)過(guò)的高血壓病患者中，眼底陽(yáng)性率與病程長(zhǎng)短呈正比；病程時(shí)間較長(zhǎng)者，眼底陽(yáng)性率亦較高。血壓增高程度與眼底陽(yáng)性率基本平行，舒張壓增高對(duì)眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)，對(duì)高血壓病眼底陽(yáng)性率有一定影響；遠(yuǎn)視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。
原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起。
以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。在視乳頭周圍約4~6乳頭直徑的部位上，以視網(wǎng)膜灰色水腫，小動(dòng)脈中心反射增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉征，鮮紅色火焰狀出血，棉絮狀白斑，黃白色發(fā)亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜為主要特征。多發(fā)于40歲以后。眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長(zhǎng)短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。高血壓分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。臨床所見(jiàn)的絕大多數(shù)為緩進(jìn)型，病程進(jìn)展緩慢；急進(jìn)型多發(fā)生于青壯年，病初即迅速發(fā)展或經(jīng)數(shù)年的緩慢過(guò)程而后突然發(fā)展。
臨床表現(xiàn)
（1）眼底檢查。
①視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期：見(jiàn)于高血壓的初期，視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動(dòng)靜脈比例失常；由正常的2：3變?yōu)?：2或1：3，動(dòng)脈變直，分支角度變銳；動(dòng)靜脈交叉后之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。
②視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期，主要表現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)及交叉壓近征。正常動(dòng)脈反光的寬度約為該動(dòng)脈管經(jīng)的1/4~1/3。當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參于管壁反光，故反光增強(qiáng)而加寬，外觀呈銅絲樣。當(dāng)進(jìn)一步硬化時(shí)，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處，由于硬化動(dòng)脈對(duì)靜脈的壓迫、推動(dòng)等因素，可見(jiàn)輕重不等的壓迫征。表現(xiàn)為交叉處之靜脈隱沒(méi)，或交叉之兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。
③視網(wǎng)膜病變期：a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點(diǎn)狀或圓塊狀。b、滲出物。c、軟性滲出物，位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。d、硬性滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，呈黃白色小點(diǎn)狀，邊緣清晰。e、黃斑部星狀圖譜，由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點(diǎn)組成。f、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期：本期是視網(wǎng)膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動(dòng)脈顯著變細(xì)。
（2）眼底血管熒光造影。
在高血壓性視網(wǎng)膜病變?cè)缙冢梢?jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈及毛細(xì)血管狹窄，當(dāng)毛細(xì)血管血流量養(yǎng)活到嚴(yán)重程度時(shí)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀白斑，圍繞毛細(xì)血管缺血區(qū)，可見(jiàn)擴(kuò)張紆曲的毛細(xì)血管及微血管瘤，毛細(xì)血管滲漏及硬性滲出，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光滲漏，也可有微血管瘤。脈絡(luò)膜血管顯影不規(guī)則、血管充盈延緩，有許多大小不等的玻璃疣。
高血壓眼底病變的五色療法
治此病宜根據(jù)血壓、眼底的變化及病程的久暫，首變情志內(nèi)傷及勞損虛虧。情志內(nèi)傷多肝郁化火，肝陽(yáng)上擾頭目，治宜清心平肝；勞損多為腎陰虧損，肝陽(yáng)上亢，治宜滋陰潛陽(yáng)，陰虛及陽(yáng)乃為下虛上實(shí)，宜用黑色入腎玄參、熟地等藥物為主，方能因足陽(yáng)藏，固本治根，萬(wàn)不可誤投辛升溫散之品。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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