脾亢的西醫(yī)治療方法
治療原則
1.治療原發(fā)病。2.脾臟切除。3.對(duì)癥及支持療法。
用藥原則 首先要治療原發(fā)病，用藥若不能收效而原發(fā)病許可，可考慮切脾。
1.可考慮作脾切除術(shù) 已診斷為脾功能亢進(jìn)者，如果是繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)者，臨床癥狀較輕。以治療原發(fā)病為主，隨著原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)或治愈，脾臟可以縮小，血象與骨髓象改善。原發(fā)病本身治療困難者，或者原發(fā)病已進(jìn)入晚期，脾功能亢進(jìn)明顯者，可創(chuàng)造條件行脾切除術(shù)，同時(shí)或術(shù)后繼續(xù)治療原發(fā)病。亦有一些繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)，主要病變?cè)谟谄⑴K本身，切脾作為治療首要方案?，F(xiàn)將其中常見重要的繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)治療指征列表舉例說明如下，以供參考。
2.不宜作脾切除術(shù) 以下幾種脾功能亢進(jìn)癥雖有明顯脾功能亢進(jìn)癥狀，以內(nèi)科治療為主。一般不宜作脾切除術(shù)：
(1)骨髓骨硬化癥(osteomyelosclerosis)：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù)；如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過多引起治療無效的貧血。
(2)慢性粒細(xì)胞白血?。哼^去曾認(rèn)為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認(rèn)為有預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病急變作用；現(xiàn)多認(rèn)為脾切除并非作為治療慢性粒細(xì)胞白血病及其急變的有效手段。
(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進(jìn)如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾切除適應(yīng)證。
3.經(jīng)皮膚非切除性的脾臟栓塞術(shù) 目前，對(duì)脾功能亢進(jìn)可試采用部分或分次性脾栓塞，以達(dá)到改善脾功能亢進(jìn)的目的。一般主張栓塞脾動(dòng)脈分支的脾栓塞，側(cè)支循環(huán)建立還可以保存脾臟的功能。其指征如β-珠蛋白生成障礙性貧血，脾臟動(dòng)脈腫瘤及門靜脈高壓癥。部分性脾臟栓塞手術(shù)可以部分保存脾臟免疫功能，改善骨髓功能，減少脾切除的副作用。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管介入檢查科已在開展此項(xiàng)治療手術(shù)，對(duì)兒童期的脾功能亢進(jìn)有較好的效果，如重癥珠蛋白生成障礙性貧血等。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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