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室間隔缺損的手術(shù)徑路

來源：健康一線 2016年08月01日手機(jī)看

室間隔缺損的發(fā)病原因徐東首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

修補(bǔ)室間隔缺損，可經(jīng)右房、右室、肺動脈及左室等幾種不同的徑路。選擇何種徑路，主要根據(jù)室間隔缺損的位置、大小及有無合并其他心內(nèi)畸形。其次是手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗與習(xí)慣。

1. 右房徑路：適用于膜部、隔瓣下及室間隔中部肌型室間隔缺損的修補(bǔ)。優(yōu)點是避免心室切口，減少對心功能的損害，對于重癥病例尤為重要。另外，避免右室切口可能造成的冠狀動脈及其分支的損傷。右房切口暴露滿意，可經(jīng)房間隔插入左心引流管，操作簡便。術(shù)后發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常的機(jī)會，較右室切口少。但此切口對嵴上型及低位近心尖區(qū)的缺損，暴露困難。

2. 右室徑路：除肌型多發(fā)性缺損，此切口對各型室間隔缺損均可得到良好的暴露。對右室流出道狹窄、肺動脈瓣狹窄、右室雙腔心及瓦氏竇瘤突入或破入右室等合并畸形，便于同時處理。但右室切口造成的損傷與疤痕，對心功能有不良影響。術(shù)后發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常較多。因此，許多作者主張，盡量采用右房切口，以代替或減少右室切口的應(yīng)用。

3. 肺動脈徑路：適用于干下型室間隔缺損，切口暴露滿意，對心功能影響最小，而且操作簡便、省時，并發(fā)癥少。

4. 左室徑路：室間隔中下部較大的肌型缺損，由于右室面肌小梁的覆蓋，常使左室觀為單一缺損，而從右室觀則呈多發(fā)性缺損。這種情況若采用右室徑路，往往暴露困難，以致修補(bǔ)不完善。如選用左室切口，則便于妥善修補(bǔ)。但是左室切口對心功能損害較大，故宜審慎選用。（實習(xí)編輯：張麗）