室間隔缺損特別是高位和房室管型者，在修補(bǔ)時(shí)易引起①房室傳導(dǎo)阻滯；②主動(dòng)脈瓣或三尖瓣損傷；③空氣栓塞等并發(fā)癥?，F(xiàn)將預(yù)防措施和處理分述如下。
1.房室傳導(dǎo)阻滯在開(kāi)展室間隔缺損修補(bǔ)的早期，永久性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為1％一12％。隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，如采用超越縫線、操作輕柔、避免過(guò)分牽拉或鉗夾等措施后，這一房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥已大為減少。在筆者的210例室間隔缺損直視縫合和修補(bǔ)術(shù)中，無(wú)1例發(fā)生永久性房室傳導(dǎo)阻滯。
在復(fù)蘇后即出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)再次行心肺轉(zhuǎn)流，打開(kāi)心臟切口，在缺損后下角處拆除1-2根縫線，于距離缺損后下緣稍遠(yuǎn)處，加縫1一2根縫線。如心室節(jié)律慢，血壓低，則應(yīng)在靜脈內(nèi)滴注異丙腎上腺素0.5mg，使心率維持在80次／分以上。在關(guān)胸前，于心肌表面安置起搏電極，并接連起搏器，把心率定在90～100次／分進(jìn)行起搏。對(duì)完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)患者影響不大，不需特殊處理。
2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全大型缺損，主動(dòng)脈瓣環(huán)下無(wú)間隔組織者，縫合時(shí)，如縫線牽拉過(guò)緊，能使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形，易造成關(guān)閉不全。若縫線安置過(guò)深、過(guò)高；就能傷及主動(dòng)脈瓣膜，同樣導(dǎo)致關(guān)閉不全。因此，對(duì)大型缺損修補(bǔ)時(shí)，要采用塑料織物，并辨明主動(dòng)脈瓣部位，將縫線安置在主動(dòng)脈瓣環(huán)處。手術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)關(guān)閉不全，就要及時(shí)拆除、重新縫合。
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