室性心動(dòng)過(guò)速是心臟內(nèi)科的急癥，如果血壓偏低或伴休克者應(yīng)先用升壓藥，將血壓保持在正?；蚪咏Ｋ剑煌瑫r(shí)注意糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等；若有其它異常情況，亦應(yīng)及時(shí)糾正，否則不利于心動(dòng)過(guò)速的控制。
1、體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽(tīng)診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎(chǔ)心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn)，說(shuō)明患者病情危急，需要緊急處理。
2、輔助檢查：心電圖可明確診斷，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無(wú)關(guān)，有時(shí)可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷。心臟超聲能明確心臟基礎(chǔ)疾病。
①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬。
②T波方向余QRS無(wú)波主波相反，P波與QRS波之間無(wú)固定關(guān)系。
③Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長(zhǎng)，多見(jiàn)于多形室速。
④信訪(fǎng)率較心室率緩慢，有時(shí)可見(jiàn)到室性融合波或心室?jiàn)Z獲。
心電圖是診斷室性心動(dòng)過(guò)速的重要受，但有時(shí)與室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室差異傳導(dǎo)的鑒別，比較困難，必須綜合臨床病史，體檢、心電圖、對(duì)治療措施的反應(yīng)等仔細(xì)加以區(qū)別。
3、心電生理檢查：心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷有重要價(jià)值。若能在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)記錄到希氏束波（H），通過(guò)分析希氏束波開(kāi)始至心室波（V）開(kāi)始的間期（HV間期），有助于室上速與室速的鑒別。室上速的HV間期應(yīng)大于或等于竇性心律時(shí)的HV間期，室速的HV間期小于竇性HV間期或?yàn)樨?fù)值（因心室沖動(dòng)通過(guò)希氏束-普肯耶系統(tǒng)逆?zhèn)鳎Ｓ捎趯?dǎo)管位置不當(dāng)或希氏束波被心室波掩蓋，則無(wú)法測(cè)定HV間期。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期間，施行心房超速起搏，如果隨著刺激頻率的增加，QRS波群的頻率相應(yīng)增加，且形態(tài)變?yōu)檎?，說(shuō)明原有的心動(dòng)過(guò)速為室速。
此外，專(zhuān)家提醒關(guān)于室性心動(dòng)過(guò)速治療期間的患者，病因不明的室性心動(dòng)過(guò)速，除用直流電轉(zhuǎn)復(fù)、利多卡因和普魯卡因酰胺外，還可口服奎尼丁0.2～0.3克，每6小時(shí)1次，糾正后改為0.2克，每8小時(shí)1次維持。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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