扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（扭轉(zhuǎn)型室速）是一種特殊類型的快速性心律失常。它不同于一般的室性心動過速和心室顫動。其病因、發(fā)病機理、診斷和治療上都有其特殊性。發(fā)作時qrs波群形態(tài)多變，主波方向忽而向上或向下，近似扭轉(zhuǎn)，故叫扭轉(zhuǎn)型室速。因其極易發(fā)展成為心室顫動，又稱為室顫前奏型心動過速、短暫心室纖顫或芭蕾舞樣心律。近年來研究發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)型室速有3種臨床亞型，即：①q--t間期延長的扭轉(zhuǎn)型室速。②q-t間期正常的扭轉(zhuǎn)型室速。③聯(lián)律間期極短的扭轉(zhuǎn)型室速。
扭轉(zhuǎn)型室性心動過速見于下列情況：①低血鉀、低血鎂。②房室傳導(dǎo)阻滯或竇房傳導(dǎo)阻滯伴心室自主心律異常緩慢。⑧q--t間期延長綜合征。④變異性心絞痛。⑤能引起q--t間期延長的一些藥物反應(yīng)，如銻劑、奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺、乙胺碘呋酮、茚滿丙二胺和酚噻嗪類等。
心電圖特征：為快速的反復(fù)發(fā)作的一系列寬大畸形的 qrs波群．起始于前一心搏的t波或u波上，節(jié)律不整，心室波群的形態(tài)和振幅不斷地改變，有時酷似心室撲動。常每隔3～10余次心搏，qrs主波方向倒轉(zhuǎn)1次（由原向上變?yōu)橄蛳禄蛳喾矗?。有時也可在相當(dāng)長的發(fā)作中qrs形態(tài)一致。每陣發(fā)作可僅幾個心搏，可持續(xù)數(shù)秒或10余秒。發(fā)作可自行終止，但極易復(fù)發(fā)。頻率160～280次/分。發(fā)作間歇時的基本心律大多為高度竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房顫或其它異位心律。u波顯著，q—t或q—u間期明顯延長，伴t波增寬、高大、平坦或倒置。當(dāng)然有時可為正常竇性心律。
扭轉(zhuǎn)型室速屬心臟內(nèi)科急癥，短暫發(fā)作僅有黑曚、頭暈。持續(xù)時間較長可引起昏厥、抽搐、血壓下降，需緊急處理。
治療：應(yīng)先針對病因，如低鉀、低鎂者應(yīng)補充鉀和鎂；心絞痛者給予糾正心肌缺氧。如某些藥物引起的扭轉(zhuǎn)型室速：應(yīng) 立刻停藥。發(fā)作時應(yīng)立刻拳擊心前區(qū)，進(jìn)行胸外心臟簍壓或直流電復(fù)律。同時進(jìn)行吸氧、吸氮，必要時行氣管插管，人工呼吸或心臟內(nèi)安置臨時起搏器進(jìn)行超速抑制。復(fù)律后再采取下列措施：選用能加速基本心律和縮短q—t間期的藥物，首選為異丙基腎上腺素0．5毫克靜脈滴注，維持心室率在每分鐘120次左右，少數(shù)病人需靜脈滴注，每分鐘60微克，持續(xù)l0余小時，方能控制發(fā)作。其次為阿托品靜脈注射，每15分鐘1～2毫克，但效果較差，易發(fā)生藥物副反應(yīng)。如果是聯(lián)律間期極短的扭轉(zhuǎn)型室速，則異搏定口服或靜脈注射可能有效。如果合并高度竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯者安裝永久人工起搏器是非常必要的。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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