天皰瘡的診斷方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損的組織病理及免疫熒光檢查。

1、從臨床表現(xiàn)診斷：

（1）各型天皰瘡的基本損害均為皮膚松弛大皰，覆有結(jié)痂，或難治的糜爛面。

（2）粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期癥狀。

（3）nikolsky氏征陽(yáng)性。

2、從皮損的組織病理檢查診斷

特點(diǎn)是棘細(xì)胞層松解表皮內(nèi)裂隙及水皰形成。棘細(xì)胞的棘突變性萎縮，出現(xiàn)松解棘細(xì)胞間失去聯(lián)系，產(chǎn)生裂隙，形成大皰單個(gè)或成群的棘細(xì)胞游離于皰腔之中，皰底部有絨毛形成，真皮輕度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。即所謂“棘層松解細(xì)胞（tzandk細(xì)胞）”，這也是nikolsky氏征的病理基礎(chǔ)。

尋常性天皰瘡的表皮內(nèi)大皰位于基底細(xì)胞上方，增殖性天皰瘡的組織病理與尋常性者基本相同，此外尚見(jiàn)表皮增生呈現(xiàn)假上皮瘤樣改變，表皮內(nèi)有多數(shù)嗜酸細(xì)胞小膿腫形成。落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡棘融解性水皰發(fā)生在表皮淺層（角層下或顆粒層內(nèi)）。

3、從實(shí)驗(yàn)室檢查診斷

（1）刮取新鮮水皰基底組織液涂片 用姬姆薩染色，可見(jiàn)單個(gè)或成群的松解游離的棘細(xì)胞，胞核大而染色均勻核周有一透明帶，周邊的細(xì)胞濃染，棘突消失 此即棘突松解細(xì)胞，對(duì)天皰瘡有診斷意義。

（2）直接免疫熒光檢查法：取水皰或其周圍皮膚作冰凍切片可見(jiàn)棘細(xì)胞間有免疫球蛋白（igg）和補(bǔ)體（c3）沉積。此外大約25-30%患者可見(jiàn)有iga和igm。非病損部約60%有igg和c3沉著。

（3）間接免疫熒光檢查法：在患者血清中，大約100%有天皰瘡抗體?？贵w效價(jià)和病情大致是平行的。

（4）出現(xiàn)血漿總蛋白降低和不同程度貧血 初起血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性與嗜酸性白細(xì)胞增加，血沉常不同程度加速

（5）紅斑性天皰瘡除上述所見(jiàn)外，尚有抗核抗體陽(yáng)性，表皮與真皮接合部有igg和c3 沉著，類似紅斑狼瘡所見(jiàn)。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）