因輕度高血壓常無明顯自覺癥狀，易被忽視，故應(yīng)把測(cè)量血壓列為兒童定期體檢內(nèi)容之一。對(duì)正常血壓偏高者應(yīng)定期隨訪。對(duì)輕度高血壓患兒應(yīng)仔細(xì)詢問病史、全面體格檢查及尿常規(guī)化驗(yàn)。如有高血壓、心肌梗塞或腦溢血等家族史，患兒肥胖，除輕度高血壓外無其他陽性物理征，提示為原發(fā)性高血壓。如血壓持續(xù)升高，尤其舒張壓至13.3kpa（100mmhg）以上者必須作進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。

癥狀隨血壓增高程度、有無原發(fā)疾患及其嚴(yán)重程度而異。輕度高血壓患兒常無明顯癥狀，僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)可有誠(chéng)意暈、頭痛、惡心、嘔吐，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)繼發(fā)的眼底、腦、腎臟及心血管的改變，表現(xiàn)為眩暈、視力障礙、驚厥、偏癱、失語等高血壓腦病癥狀或心力衰竭癥狀。故對(duì)驚厥、心力衰竭患兒必須測(cè)量血壓。腎損害癥狀常不明顯，至晚期可出現(xiàn)夜尿。某些疾患有特殊癥狀，如嗜鉻細(xì)胞瘤可有多汗、心悸、心動(dòng)過速、體重減輕等癥狀，血中兒茶酚胺過多；皮質(zhì)醇增多癥可有軟弱、肥胖、體型變化、多毛、瘀斑等；原發(fā)性醛固酮增多癥則有周期性肌張力低下、軟弱、手足搐搦、多尿、煩渴等；腎上腺性征異常癥臨床特點(diǎn)為男性化與高血壓并存等。

陽性體征因其原發(fā)病而不同。體檢時(shí)必須測(cè)量四肢血壓并觸頸動(dòng)脈及四肢脈搏。主動(dòng)脈縮窄患兒上肢血壓高于下肢血壓2.67kpa（20mmhg）以上，嚴(yán)重者股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢血壓測(cè)不到。同時(shí)必須注意腹、腰及頸部大血管雜音。在腎血管性疾患中約半數(shù)患兒可聞及血管雜音。還應(yīng)注意腹部捫診。如發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)可能為腎盂積水、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤或腎胚胎瘤等疾患。

首先要從腎臟疾患考慮，除常規(guī)查尿外，應(yīng)作腎功能測(cè)定，中段尿培養(yǎng)。靜脈腎盂造影的陽性率較高，是診斷腎性高血壓有價(jià)值的篩選試驗(yàn)，觀察有我先天性畸形、腎腫瘤、腎盂積水，同時(shí)比較兩腎大小。如兩腎大小相差1cm以上，并較小側(cè)腎臟在3分鐘內(nèi)顯影排出延遲則有腎動(dòng)脈狹窄可疑。但靜脈腎盂造影正常并不能排除腎血管疾患。腎動(dòng)脈造影是決定腎動(dòng)脈狹窄的最有價(jià)值的方法。腎圖或腎掃描可作為靜脈腎盂造影可疑病例的補(bǔ)充檢查，估計(jì)患側(cè)腎所占總功能的百分比來幫助決定是否適應(yīng)手術(shù)治療。血漿腎素活性增高，提示腎血管性高血壓，但可有假陰性病例?，F(xiàn)較多用腎靜脈腎素活性測(cè)定，即于腎動(dòng)脈造影同時(shí)，放靜脈導(dǎo)管至雙側(cè)腎靜脈取血測(cè)腎素活性。如兩側(cè)腎素活性之比大于1.5：1，則有摘除產(chǎn)生腎素高腎臟的手術(shù)適應(yīng)證并預(yù)示術(shù)后效果良好。

如疑為內(nèi)分泌疾患可作尿香草苦杏仁酸（vma）測(cè)定，嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤時(shí)可增加兩倍以上。尿多巴胺測(cè)可幫助鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑為皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，測(cè)24小時(shí)尿17-羥類固醇及17-酮類固醇，前者增加而后者正?；蛏愿?，也可測(cè)血漿及17-酮類固醇，前者增加而后者正?；蛏愿?，也可測(cè)血漿及尿皮質(zhì)醇濃度均增高。原發(fā)性醛固酮增多癥血漿腎素活性減低而血漿及尿醛固酮濃度增高。至于腎上腺疾患的定位診斷，目前常用b超及ct檢查，尤以b超簡(jiǎn)單易行，但對(duì)瘤體較小者則應(yīng)用腎上腺同位素掃描陽性率較高。

根據(jù)眼底的異常所見可將小兒高血壓分為四度：ⅰ度：正常眼底；ⅱ底：有局灶性小動(dòng)脈收縮；ⅲ度；有滲出伴有或無出血；ⅳ度：視神經(jīng)乳頭水腫。?；颌ざ妊鄣赘淖兲崾緪盒愿哐獕海⒖裳杆龠M(jìn)展為高血壓腦病的可能，應(yīng)積極降壓治療。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）