風(fēng)濕熱是一種與a組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的、累及多系統(tǒng)的炎性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以5-15歲多見。常見護(hù)理問題包括：①體溫升高；②軀體移動障礙；③潛在并發(fā)癥--心臟病變；④潛在并發(fā)癥--胃粘膜受損。
體溫升高
相關(guān)因素
與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
與自身免疫有關(guān)。
與感染有關(guān)。
主要表現(xiàn)
體溫超過正常范圍。
患兒主訴發(fā)熱、不適。
護(hù)理目標(biāo) 體溫逐漸恢復(fù)正常。
護(hù)理措施
保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，保持患兒安靜。
給予清淡，易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵患兒多飲水。
物理降溫：如冰枕、溫水擦浴、醇浴、處理后30分鐘監(jiān)測體溫并進(jìn)行記錄。
必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫：如一休退熱靈、泰諾滴劑、柴胡注射液等。
出汗后應(yīng)及時更換衣服，避免受涼。
遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。
遵醫(yī)囑輸液、輸氧。
監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。
指導(dǎo)家屬觀察體溫異常的表現(xiàn)。
重點評價 體溫是否正常。
軀體移動障礙
相關(guān)因素 關(guān)節(jié)疼痛。
主要表現(xiàn) 關(guān)節(jié)紅、腫、痛、僵硬甚至關(guān)節(jié)積水。
護(hù)理目標(biāo) 患兒逐漸恢復(fù)正常活動能力，無關(guān)節(jié)畸形。
護(hù)理措施
評估患兒軀體移動障礙的程度。
指導(dǎo)和鼓勵患兒最大限度地完成自理活動。
臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等活動。
在移動患兒時保證患兒的安全。
多與患兒交流，特別是疼痛時作好患兒的安撫工作，如講故事、聽音樂，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力。
指導(dǎo)并讓家屬參與患兒的生活護(hù)理。
重點評價 關(guān)節(jié)疼痛的程度是否減輕。
潛在并了癥--心臟病變
相關(guān)因素 病變累及心臟。
主要表現(xiàn) 面色蒼白，呼吸急促，心率增加，心電圖改變，甚至心衰。
護(hù)理目標(biāo) 患兒不發(fā)生嚴(yán)重度發(fā)癥。
護(hù)理措施
臥床休息，根據(jù)病情限制.活動量：無心肌炎、關(guān)節(jié)紅腫消失、血沉下降、體溫正常者，一般需臥床2周；輕度心肌炎者，需臥床4周；嚴(yán)重心肌炎者，臥床6-12周；伴有心力衰竭者，經(jīng)治療控制3-4周方可逐漸下床活動。
嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、心率及節(jié)律變化，了解心電圖情況。發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、出汗、面色蒼白、氣促、胸悶、心慌等癥狀時立即報告醫(yī)師，及時處理。
使用輸液泵控制輸液速度，記錄24小時出入量。
出現(xiàn)心臟病變，積極治療。
重點評價
生命體征特別是心率有無變化。
心臟病變有無好轉(zhuǎn)。
潛在并發(fā)癥--胃粘膜受損
相關(guān)因素 藥物副作用。
主要表現(xiàn) 惡心、嘔吐，胃痛甚至胃出血。
護(hù)理目標(biāo) 無胃粘膜損傷，能正常進(jìn)餐。
護(hù)理措施
給予易消化、高蛋白、高維生素的食物；有心衰者可適當(dāng)?shù)南摞}及水分，少量多餐，禁食刺激性食物。
服用阿司匹林應(yīng)在飯后，同時加服碳酸氫鈉或氫氧化鋁凝膠。
長期服用水楊酸制劑能抑制血小板粘連和凝血酶原形成，延長出血、凝血時間，必要時加服維生素k。
觀察患兒的食欲及用藥后的反應(yīng)，有無胃痛、惡心、黑便等，出現(xiàn)上述癥狀時，及時通知醫(yī)師停藥或改藥，并予以對癥處理。
重點評價
患兒食欲及胃腸道反應(yīng)有無改變。
患兒大便性狀、色、量、次數(shù)有無改變。（實習(xí)編輯：小鹿）
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