一、與發(fā)熱性疾病鑒別
應(yīng)注意與結(jié)核病或有慢性感染灶以及鏈球菌感染后狀態(tài)相鑒別。
鏈球菌感染后狀態(tài) 于鏈球菌感染( 如上感、扁桃體炎或猩紅熱等 )后出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏無力、關(guān)節(jié)酸疼等癥狀。檢查除心率增快外心臟無明顯改變，亦無皮疹。血沉增快及抗鏈球菌溶血素"o"增高。用青霉素及小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，很快恢復(fù)正常，不再?gòu)?fù)發(fā)。但這些表現(xiàn)亦可能為風(fēng)濕熱的早期，應(yīng)繼續(xù)密切觀察。若心臟增大或心雜音明顯，則應(yīng)考慮風(fēng)濕熱。
二、心臟方面
(一) 功能性雜音 首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音。此種雜音多見于學(xué)齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間心尖內(nèi)側(cè)，一般為ⅱ級(jí)，個(gè)別可達(dá)ⅲ級(jí)。特點(diǎn)為音調(diào)較高，少數(shù)可呈樂響性，只限于收縮早中期，傳導(dǎo)不廣泛，無其它風(fēng)濕活動(dòng)癥狀。
(二) 先天性心臟病 如先天性二尖瓣關(guān)閉不全、部分房室通道等，一般都在嬰幼兒時(shí)期即發(fā)現(xiàn)雜音。
(三) 病毒性心肌炎 近年來有增加的趨勢(shì)。本病常有明顯的病毒性呼吸道感染史，很快即發(fā)現(xiàn)心臟方面的異常，但無明顯雜音，而心律失常較為多見。重者可很快引起充血性心力衰竭及嚴(yán)重心律失常。無多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素"o"一般不增高。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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