肺炎鏈球菌是肺炎的常見(jiàn)病原菌，主要感染兒童和老年人。近二三十年來(lái)，肺炎鏈球菌對(duì)抗生素的耐藥性也日益流行，給臨床治療帶來(lái)困難。
當(dāng)懷疑肺炎鏈球菌感染時(shí)，應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，如呼吸道分泌物、血液和胸腔積液等，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，避免因抗生素應(yīng)用造成病原學(xué)檢測(cè)的假陰性結(jié)果。而且，選擇抗生素時(shí)應(yīng)考慮到其他可能病原、疾病嚴(yán)重程度、病程、病患年齡等因素，根據(jù)抗生素—機(jī)體—致病菌三者關(guān)系，選擇最適宜的、有效而安全的抗生素，并要兼顧個(gè)體特點(diǎn)。
國(guó)內(nèi)已有資料顯示肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（包括紅霉素、阿奇霉素等）、磺胺類(lèi)等抗生素耐藥率很高，疑診或明確為該菌感染時(shí)不宜選用。在某些地區(qū)，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢克洛、頭孢呋新等不敏感率也較高，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況決定是否選用。肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林、頭孢曲松普遍敏感，可作為經(jīng)驗(yàn)選擇。如有抗生素敏感性檢測(cè)結(jié)果，則根據(jù)藥物敏感性來(lái)選擇藥物。
可以通過(guò)接種肺炎鏈球菌疫苗來(lái)預(yù)防感染。肺炎鏈球菌有90個(gè)血清型，目前還不能制備包含所有血清型的疫苗。根據(jù)臨床感染菌株血清型分布的資料，目前上市的疫苗主要有兩類(lèi)：包含7種血清型的蛋白－多糖結(jié)合疫苗（7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗）和包含23種血清型的莢膜多糖疫苗（ppv）。7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗在各個(gè)年齡段都有良好的免疫效果，但其注冊(cè)使用的對(duì)象是5歲以下兒童。小于2歲兒童接種需要在2、4、6和12～15月齡各接種1劑；2～5歲具有患嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染危險(xiǎn)因素的兒童（如鐮狀紅細(xì)胞病、脾臟損傷或無(wú)脾、艾滋病、慢性心肺疾病，或具有影響免疫功能的其他狀況）也需要接種，接種的次數(shù)取決于兒童的年齡。7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗接種通常是安全的，偶可引起發(fā)熱和易激惹。已知對(duì)7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗中某種成分具有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的兒童不能接種。一般感冒仍可接種，但如病情較重，則應(yīng)康復(fù)后再接種。通常這種疫苗可以和其他疫苗同時(shí)接種。
由于莢膜多糖抗原性質(zhì)的特殊性，2歲以下兒童接種ppv不能引起有效的免疫反應(yīng)。因此，ppv主要應(yīng)用于老年人，或具有易感危險(xiǎn)因素的2歲以上兒童，以增加保護(hù)范圍。ppv注射后可出現(xiàn)局部疼痛和紅腫，常于48小時(shí)內(nèi)消失；個(gè)別出現(xiàn)發(fā)熱和肌痛的全身反應(yīng)；全身嚴(yán)重反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。通常情況下，ppv只需接種一次。
接種疫苗除了可以保護(hù)接種者，在公共衛(wèi)生方面還可以獲得其他益處。因?yàn)?價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗覆蓋的血清型也是耐藥肺炎鏈球菌的主要血清型。所以，推廣接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗有利于阻止耐藥菌株的傳播。兒童普遍接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗后，可通過(guò)群體免疫效應(yīng)減少老年人和沒(méi)有接種的兒童感染肺炎鏈球菌。
研究人員在已將7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗納入計(jì)劃免疫的國(guó)家觀察到，應(yīng)用7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗數(shù)年后，非疫苗覆蓋血清型肺炎鏈球菌所致感染的病例有所增加。有人因此擔(dān)心疫苗免疫的長(zhǎng)期效應(yīng)。實(shí)際上，非疫苗血清型所致感染的增加幅度遠(yuǎn)小于疫苗血清型所致感染的下降幅度。另一方面，因?yàn)榧夹g(shù)方法逐漸成熟，包含更多血清型的結(jié)合疫苗有望在不久的將來(lái)上市。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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