一、手術(shù)適應(yīng)癥
(一 ) 嬰幼兒大 室間隔缺損
分流量大，伴有肺動(dòng)脈壓增高，宜在 2 歲以內(nèi)手術(shù)。如有反復(fù)發(fā)作肺部感染，呼吸窘迫及難治性心力衰竭，應(yīng)立即手術(shù)。
( 二 )vsd 伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 (ai)
即使程度較輕，也應(yīng)及早手術(shù)，最好在 10 歲以前手術(shù)?？拷鲃?dòng)脈瓣口的 室間隔缺損，伴有瓣葉脫垂，即使沒有 ai ，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
( 三 ) 有合并畸形
室間隔缺損合并其他需要手術(shù)矯治的心臟畸形或病變，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、瓦氏 (valsalva) 竇瘤破裂、房間隔缺損或后天性瓣膜病變等，可同時(shí)手術(shù)。
( 四 )vsd 并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎
應(yīng)先行內(nèi)科治療，抗感染及控制心力衰竭，穩(wěn)定后 3 ～ 6 月手術(shù)。若以上治療未能控制，應(yīng)在大量抗生素治療下、施行急癥手術(shù)。
( 五 ) 中等以上 室間隔缺損
各種類型的室間隔缺損，有中等量以上的左向右分流，伴有肺動(dòng)脈壓增高及臨床癥狀者。
( 六 ) 小室間隔缺損
分流量小，沒有明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常及臨床癥狀，但由于病人和家屬對(duì)疾病及心臟雜音的精神負(fù)擔(dān)，以及對(duì)未來(lái)升學(xué)、就業(yè)及婚姻生育等問題的考慮，加之目前這種手術(shù)的安全性大，因此，多數(shù)心臟外科醫(yī)師也采用手術(shù)治療。
應(yīng)該指出，小的室間隔缺損，尤其是隔瓣下及膜部小室間隔缺損，小兒患者有較高的自然閉合機(jī)會(huì)。因此不必急于過早手術(shù)，可定期復(fù)查，若未閉合，到 5 ～ 10 歲后再?zèng)Q定手術(shù)與否。
二、手術(shù)禁忌證
室間隔缺損并發(fā)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，臨床表現(xiàn)靜息狀態(tài)下有紫紺，心前區(qū)收縮期雜音由響亮而粗糙變輕而柔和，或雜音消失。心電圖及 x 線胸片示有顯著的右室肥大，肺動(dòng)脈圓錐突出，肺血變少。多普勒超聲及右心導(dǎo)管檢查顯示右室平面分流以右向左分流為主。肺血管阻力在 10 u/m2 單位以上，經(jīng)吸氧及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后無(wú)明顯下降。靜息下肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比值在 1.5 以下，均應(yīng)禁忌手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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