小兒風(fēng)濕熱-疾病診斷
小兒風(fēng)濕熱的診斷主要依靠綜合臨床表現(xiàn)。由于缺乏特殊診斷方法，仍沿用近期個性的瓊斯（jones）小兒風(fēng)濕熱。
診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)包括心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑。心臟炎的診斷應(yīng)具有以下四點之一：①新出現(xiàn)有意義的雜音，如心尖部收縮全期雜音或舒張中期雜音；②心臟增大；③心包炎；④心力衰竭。次要表現(xiàn)包括發(fā)熱，c反應(yīng)蛋白陽性或白細胞增多，既往有小兒風(fēng)濕熱史或有風(fēng)濕性心瓣膜病。
顯然主要表現(xiàn)較次要表現(xiàn)更有意義，兩項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)可靠。尤其是多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、血沉增快這組癥狀常見于幼年類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核病毒。另外，對早期小兒風(fēng)濕熱以及不典型的輕癥病例則需全面了解病史，細致觀察病情變化以及治療的反應(yīng)，綜合分析才可達到明確診斷。實驗室診斷主要針對最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態(tài)的存在，如兩者缺一，則難下診斷。診斷過寬不但需要進進行一些不必要的治療，而且要進行長期的藥物預(yù)防，這對病人的經(jīng)濟和精神都是一個沉重的負(fù)擔(dān)；診斷過嚴(yán)則可能將癥狀不典型的心臟炎漏診，以致發(fā)展為慢性心瓣膜病，造成終身殘廢。
此外確定風(fēng)濕有無活動性也是診斷中很重要的一方面。下面三種情況提示風(fēng)濕活動的持續(xù)存在，即：①體溫不正常，體重不增加，運動耐量不恢復(fù)；②心律不正常，易有變化，脈搏快速；③血沉快，c反應(yīng)蛋白不轉(zhuǎn)陰性，抗鏈球菌抗體滴定度不下降或白細胞未恢復(fù)正常。（實習(xí)編輯：小鹿）
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