小兒風(fēng)濕熱是一種常見的，反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織病，可侵犯心臟，關(guān)節(jié)、皮膚、漿膜、血管、腦、肺、腎等組織器官，但是在臨床小兒受累部位，常以心臟及關(guān)節(jié)損害為主。風(fēng)濕熱的好發(fā)年齡為５～１５歲，其中以７～１０歲為患病高峰。近年來，世界各國風(fēng)濕熱的發(fā)病率和病死率都有所控制趨勢(shì)，可能與廣泛應(yīng)用青霉素控制鏈球菌感染有關(guān)；但風(fēng)濕熱后遺瓣膜病變?nèi)栽诤筇煨孕呐K病中占有重要位置。
急性風(fēng)濕熱的診斷，主要依靠綜合臨床表現(xiàn)。專家們根據(jù)疾病的臨床癥狀和相關(guān)的化驗(yàn)檢查制訂了風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，便提示風(fēng)濕熱的可能性。如近期有明顯的鏈球菌感染證據(jù)，是指ａｓｏ或其他抗鏈球菌抗體滴度增高、咽培養(yǎng)ａ組溶血性鏈球菌陽性、近期患過猩紅熱等鏈球感染史者，應(yīng)考慮此病的可能。
一 風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)；
１．風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)
（１）心臟炎 急性心臟炎病情嚴(yán)重者可引起死亡，可有以下表現(xiàn)：
①與體溫升高不成比例的心動(dòng)過速?；蜻z留永久性瓣膜損傷。
②心尖部出現(xiàn)明顯的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，提示二尖瓣關(guān)閉不全；約半數(shù)患兒在心前區(qū)可聞及ⅱ至ⅲ級(jí)舒張中期雜音。
③心包炎，表現(xiàn)有心包摩擦音或心包積液。
④心臟擴(kuò)大，充血性心力衰竭。
（２）關(guān)節(jié)炎 ２個(gè)以上關(guān)節(jié)受累，患兒關(guān)節(jié)呈游走性腫痛，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)多見。局部有紅、腫、熱、痛經(jīng)過，一般數(shù)日至３～４周自然消退，不遺留永久畸形。僅有關(guān)節(jié)痛而無炎癥征象者不能視作風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)。
（３）舞蹈病 可單獨(dú)出現(xiàn)或合并風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)。患兒有情緒不穩(wěn)定或性格變化，１～２周后出現(xiàn)不自主的、無目的的、快速的運(yùn)動(dòng)。以顏面及上肢多見?；純好娌勘砬槠娈?，可出現(xiàn)皺眉、蹙額、閉眼、伸舌、聳肩等。
（４）皮下小結(jié) 為豌豆大小的、堅(jiān)硬、無觸痛的圓形小結(jié)，與皮膚無粘連，可自由運(yùn)動(dòng)。
（５）環(huán)形紅斑 是風(fēng)濕熱的特征性皮疹。多見于軀干及四肢屈側(cè)，面部不發(fā)生。
２．風(fēng)濕熱的次要癥狀
（１）發(fā)熱 一般為低熱，偶見短期高熱。
（２）關(guān)節(jié)痛?。矀€(gè)或更多關(guān)節(jié)痛而無紅、腫及壓痛者為次要表現(xiàn)列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能列為次要表現(xiàn)。
（３）心電圖檢查約１／３病人有ｐ－ｒ間期延長(zhǎng)。
（４）急性期 血沉增快、ｃ反應(yīng)蛋白可陽性，但如確定風(fēng)濕熱的活動(dòng)性。除上述主要及次要表現(xiàn)外，應(yīng)有近期鏈球菌感染的依據(jù)，血清抗鏈球菌溶血素ｏ（抗ｏ）＞１：４００、咽培養(yǎng) 溶血性鏈球菌陽性，則更支持診斷。
３．其它表現(xiàn) 可伴有多形性紅斑、腹、背及心前區(qū)痛，鼻衄，嘔吐，全身不適，體重下降和貧血等表現(xiàn)。
二 治療原則
控制鏈球菌感染 ，預(yù)防心臟炎的發(fā)生，給予青霉素與水楊酸制劑聯(lián)合抗風(fēng)濕治療，關(guān)于皮質(zhì)激素的應(yīng)用要根據(jù)臨床情況而定。在治療過程注意監(jiān)測(cè)藥物血濃度，調(diào)整水楊酸制劑的用量。同時(shí)也要注意，在皮質(zhì)激素減量時(shí)注意血濃度的變化，應(yīng)調(diào)整阿司匹林用量，以免發(fā)生中毒。尤其長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素的病人會(huì)出現(xiàn)滿月臉、脂肪異常分布、痤瘡、多毛，一般無需特殊處理，停藥后可逐漸失。但是一定要了解皮質(zhì)激素的副作用，和皮質(zhì)激素治療的禁忌癥。如患病毒感染時(shí)，尤其是水痘，皮質(zhì)激素治療可加重病情，甚至引起死亡。用皮質(zhì)激素治療者要測(cè)血壓，以免發(fā)生高血壓。其他偶見糖尿、精神失常、消化道潰瘍及發(fā)育遲緩等不加贅述。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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